我在藥局執業超過十年，遇過不少有糖尿病的客人來問勃起功能出問題怎麼辦。老實說，很多人一開始根本沒想到糖尿病會影響到那方面的事情，等到發現不行了才開始緊張。今天這篇就從藥師的角度來聊聊威而鋼對糖尿病勃起障礙到底有沒有用、該怎麼吃、以及要注意哪些安全事項。
糖尿病為什麼會造成勃起功能障礙？
先講一個比較殘酷的現實：糖尿病患發生勃起功能障礙（ED）的機率，比一般健康男性高出三到四倍。這不是網路謠言，而是醫學統計數據。根據台灣糖尿病協會的資料，超過五成的糖尿病男性在確診後十年內會出現不同程度的勃起問題。
原因出在血糖長期控制不好，會損傷血管內皮細胞和神經系統。勃起這件事本來就需要血管擴張、血流充足、神經訊號正常，這三樣剛好都被糖尿病破壞了。血管變硬、神經反應變慢、睪固酮濃度也可能下降，自然就硬不起來或撐不久。
我有一個老客人，四十幾歲，血糖控制一直都維持得還行，但就是發現最近半年硬度明顯下降，連晨勃都很少見了。他來藥局問我，是不是該吃點補品。我建議他先去做個糖化血色素檢查，結果一測HbA1c 8.2%，比他想的嚴重不少。所以說，糖尿病ED不是突然發生的，是慢慢累積出來的。
威而鋼對糖尿病ED有效嗎？
答案是：有效，但效果比一般ED患者差一些。這是實話，不是場面話。
威而鋼的主要成分是西地那非（Sildenafil），作用機轉是抑制PDE5酶，讓陰莖海綿體血管擴張，血流進來才能勃起。對於糖尿病造成的血管病變，威而鋼確實能幫助改善血流，但因為血管本身已經受損，效果理論上會打點折扣。
臨床研究顯示，糖尿病ED患者服用威而鋼後，約六到七成的人表示勃起功能有改善。相較於一般ED患者八成以上的有效率，確實低了一點，但仍然是目前治療糖尿病ED的第一線藥物選擇。也就是說，威而鋼對糖尿病造成的勃起問題依然是最有效的口服藥之一，只是不要期待吃一顆就回到二十歲的狀態。
糖尿病患吃威而鋼的注意事項
這一段非常重要，拜託各位仔細看。糖尿病患往往伴隨其他共病，吃威而鋼之前有一些事情必須先確認。
第一，心臟狀況要先搞清楚。威而鋼不能和硝酸鹽類藥物併用，這是鐵律。糖尿病患者如果有心臟問題，特別是正在吃硝化甘油（NTG）或類似成分的藥物，絕對不能吃威而鋼。我的建議是先去給心臟科醫師評估，確定心血管狀態穩定再考慮。
第二，血糖控制。這不是威而鋼本身會影響血糖，而是血糖控制不好會讓ED更難醫。我的經驗是，很多客人把威而鋼當成萬靈丹，但不好好控制血糖，吃再多藥效果也有限。先把糖化血色素壓到7%以下，再用威而鋼輔助，效果才會出來。
第三，劑量要保守。威而鋼有三種劑量：25mg、50mg、100mg。糖尿病患我通常建議從最低的25mg開始試，因為血管反應可能比較敏感，直接上50mg有些人會頭痛或臉紅得不舒服。等測試過沒問題，再跟醫師討論是否調整劑量。
第四，注意腎功能。糖尿病很容易引起腎病變，腎功能不好時藥物代謝會變慢，威而鋼在體內的濃度可能偏高，副作用也會更明顯。如果是已經在洗腎的糖尿病患，一般建議不要吃威而鋼，或者非常低的劑量且由醫師嚴格監控。
糖尿病ED患者實際使用威而鋼的經驗分享
講一個真實案例。一位五十多歲的糖尿病客人，確診糖尿病已經八年，最近兩年開始發現功能下降。他來藥局說，跟太太之間已經快半年沒有正常性生活了，不是不想，是硬不起來，搞得兩個人壓力都很大。
我問了他幾個問題：有沒有心臟病？有沒有在吃任何心臟藥？血糖最近控制得如何？腎功能檢查結果？確定這些都沒問題之後，我建議他從25mg威而鋼開始試，並且建議他在行房前一小時空腹服用。
他第一次吃完後跟我回報，說有效，但沒有想像中那麼強烈。我跟他解釋這就是糖尿病ED的正常反應，血管受損後不可能像以前那麼猛，但至少硬度足夠順利完成。他後來持續三個月，配合運動和控制飲食，血糖從原本的HbA1c 9.1%降到7.4%，搭配威而鋼的效果也越來越好。從原本完全不行，到現在一個星期可以維持兩次，他太太也說終於回到以前的感覺了。
這個案例說明了幾件事：一是威而鋼對糖尿病ED有效，但不能單靠藥；二是生活型態改變才能真正改善根本問題；三是循序漸進用藥、不要貪快，才是最安全有效的方式。
糖尿病ED還有哪些治療選擇？
除了威而鋼（西地那非）之外，同類藥物還有幾種可以考慮：
犀利士（他達拉非）：藥效持續時間長，號稱週末丸，吃一顆可以管36小時，適合想要自然一點、不用掐時間的人。對於糖尿病ED，犀利士的效果也在臨床上被證實有效。
樂威壯（伐地那非）：作用速度最快，大約15-25分鐘見效，適合臨時需要的情況。但對於糖尿病患來說，因為代謝問題，可能副作用會稍強。
每一種藥的優缺點不同，我個人建議可以先從威而鋼開始試，如果效果不理想或副作用太強，再跟醫師討論換藥。不要自己亂換藥，因為不同藥物的劑量對應方式不同。
另外，除了口服藥之外，低能量震波治療、真空吸引器、甚至陰莖海綿體注射，都是糖尿病ED的治療選項。口服藥沒效的人也不用灰心，還有其他路可以走。
日常保養建議
最後講幾句實用的保養建議，這些是藥師的真心話：
控制血糖是根本。不管你吃什麼藥、做什麼治療，血糖控制不好一切白搭。把飲食控制好、規律運動、按時吃降血糖藥，這是最基礎也最重要的一步。
運動有幫助。有氧運動可以改善血管功能，重訓可以提升睪固酮。我建議糖尿病ED患者每周至少運動三到四次，每次三十分鐘以上，效果比吃補品好太多。
不要忽略心理因素。糖尿病ED患者常常因為幾次失敗就開始焦慮，越焦慮越不行，形成惡性循環。如果真的需要，可以考慮諮詢性治療師，或者跟伴侶好好溝通，減輕心理壓力。
定期檢查。除了血糖，也要定期檢查睪固酮濃度、血脂、血壓。這些指標跟勃起功能直接相關，控制得好，自然就會改善。
如果你也是糖尿病患、正在為勃起功能困擾，不要覺得丟臉不敢問。這是一個很常見的問題，有專業的處理方式。先從控制血糖做起，搭配正確的用藥方式，大部分人都能找回滿意的性生活。如果有任何用藥疑問，歡迎來藥局問我，或者在下方留言討論。